黨中央、國務院高度重視分級診療制度建設工作。習近平總書記在全國衛生與健康大會上明確提出，分級診療制度是五項基本醫療衛生制度之首，要大力推進。李克強總理多次強調要加快建立分級診療體系。孫春蘭副總理對構建分級診療制度提出了要求。為進一步推進分級診療制度建設，2018年8月7日，國家衛生健康委與國家中醫藥管理局聯合印發《關于進一步做好分級診療制度建設有關重點工作的通知》（國衛醫發〔2018〕28號，以下簡稱《通知》）。國家衛生健康委對《通知》解讀如下：
一、為什么要出臺《通知》？
按照黨中央、國務院決策部署，各地將分級診療制度建設作為解決人民日益增長的美好生活需要和不平衡不充分的發展之間的矛盾的重要抓手，會同有關部門加快推進。截至2017年底，全國分級診療試點城市已達到321個，占地市級城市總數的94.7%，取得良好效果。一是基層醫療服務能力有效提升。2017年全國縣域內就診率達到82.5%，較2016年末提升2.1個百分點。二是雙向轉診成效進一步顯現。2017年，全國上轉患者1455萬例次，下轉患者483萬例次，同比分別增長99.8%和91.2%。三是人才流動進一步活躍。上級醫療機構向基層派出專業技術和管理人才13.5萬人次，基層醫務人員赴上級醫療機構進修學習11萬人次，同比分別增長12.4%和20.8%。四是區域醫療資源進一步有效共享。醫學影像診斷中心、醫學檢驗實驗室、病理診斷中心和血液透析中心等辦醫新業態快速發展，同比分別增長50%、135%、276%和57%。73.4%的醫療機構實現醫聯體內檢查結果互認。
在充分總結借鑒試點經驗的基礎上，《通知》的出臺從頂層設計層面，進一步明確了分級診療制度建設重點工作要求，有助于統一思想、統一認識，厘清未來一段時間的工作目標和任務，針對試點工作中遇到的困難與問題明確了破解之法，有利于規范醫聯體建設與發展，構建分級診療制度。
二、做好分級診療制度建設，有哪些重點工作？
分級診療制度建設涉及面廣、政策性強，具有長期性和復雜性，不可能一蹴而就，需要各級地方政府和相關部門堅持不懈、持之以恒的共同努力。一是要統籌規劃建設醫聯體，根據醫療資源和醫療服務需求科學規劃、布局醫聯體。二是要實現“四個分開”，即以區域醫療中心建設為重點推進分級診療區域分開，以縣醫院能力建設為重點推進分級診療城鄉分開，以重大疾病單病種管理為重點推進分級診療上下分開，以三級醫院日間服務為重點推進分級診療急慢分開。三是要完善相關保障政策。建立醫聯體績效考核制度，加快推進信息化建設，加強醫療衛生人才隊伍建設，推動落實配套政策。
三、如何統籌規劃建設醫聯體？
目前，已形成了城市醫療集團、縣域醫共體、跨區域專科聯盟、遠程醫療協作網4種醫聯體模式。《通知》明確了醫聯體建設要求，各地要統籌區域內醫療資源，根據醫療服務需求科學規劃、布局醫聯體。組建城市醫療集團和縣域醫共體以規劃為主，主要發揮地市級醫院和縣醫院（含縣中醫院）的牽頭作用。組建專科聯盟和遠程醫療協作網要充分調動醫療機構積極性，重點發揮國家級和省級醫院專科優勢，輻射和帶動區域內、區域間醫療服務能力提升和醫療服務同質化。在規劃布局醫聯體過程中，要將社會力量舉辦醫療機構納入醫聯體，對于具備條件的社會力量舉辦醫療機構，也可以牽頭組建醫聯體。
四、如何組建城市醫療集團和縣域醫共體？
《通知》明確要求網格化布局組建城市醫療集團和縣域醫共體。要按照“規劃發展、分區包段、防治結合、行業監管”的原則，以設區的地市和縣域為單位，將服務區域按照醫療資源分布情況劃分為若干個網格，每個網格由一個醫療集團或者醫共體負責。三級醫院和康復、護理等慢性病醫療機構可以跨網格提供服務，檢查檢驗、消毒供應、特殊臨床專科技術等可以區域內資源共享。醫療集團和醫共體為網格內居民提供疾病預防、診斷、治療、康復、護理等一體化、連續性醫療服務。鼓勵中醫醫院牽頭建設醫聯體，充分發揮中醫藥在治未病、疾病治療和康復中的重要作用。要充分發揮婦幼保健機構預防、保健和診療作用，為網格居民提供婦幼保健服務，建立牽頭醫院負總責、各級各類醫療衛生機構分工負責、防治康協同機制，逐步形成以健康為中心的服務模式。牽頭醫院要采取有效措施加強醫療集團和醫共體醫療質量管理，衛生健康行政部門要將對單一醫療機構的醫療質量監管轉變為對醫聯體的醫療質量監管，逐步提升醫療質量和醫療服務同質化水平。
五、如何組建專科聯盟？
《通知》明確要求重點推進重大疾病和短缺醫療資源專科聯盟建設。要根據患者跨省級行政區域就診病種及技術需求情況，有針對性地主動指導專科聯盟建設。充分發揮國家級、省級醫院臨床重點專科優勢，調動積極性，重點推進腫瘤、心血管、腦血管、呼吸、感染性疾病、重大傳染病等重大疾病，以及兒科、麻醉科、病理科、精神科等短缺醫療資源的專科聯盟建設，以專科協作為紐帶，強弱項、補短板，促進專科整體能力提升。將專科聯盟建設與省級醫療中心設置工作有機結合，逐步減少患者就診跨省級行政區域流動。
