開展影像(xiang)醫生簽約(yue)服(fu)務基(ji)層實施方案

　　建立和完善分級診療制度是深化醫藥衛生體制改革的一項重點工作，是促進醫療資源 合理利用重要措施，也是解決群眾“看病亂、看病難”的治本之策。基層首診是分級診療制度的核心,而加強服務基層能力是實現基層首診的關鍵。為了提高基層醫療衛生機構影像診斷水平，我委決定按照《福建省衛計委、農工黨福建省委員會關于實施“支持福建省全面提升醫療服務能力”項目的通知》（閩衛規劃[2015]120號文件精神，在區域PACS項目基礎上，進一步拓展影像平臺功能，開展網絡醫院和遠程移動醫療建設，推廣影像云存儲服務應用，實現云影像平臺共享以及數字化遠程移動閱片診斷等功能，建設“全球影像云”莆田平臺，在全市開展影像醫生簽約服務基層。具體實施方案如下：

　　一、指導(dao)思想(xiang)

　　建設“全球影像云”莆田平臺，實現影像共享以及數字化遠程移動閱片診斷等功能，開展全市影像醫生簽約服務基層，提高影像診斷水平，讓群眾享受到更便捷、更高水平的服務。

　　二、基本原則

　　（一）堅持以(yi)(yi)病人(ren)為(wei)中心(xin)，以(yi)(yi)改(gai)善(shan)病人(ren)就醫(yi)(yi)感受(shou)為(wei)出發點(dian)，為(wei)病人(ren)提(ti)供便(bian)捷、優(you)質的醫(yi)(yi)療(liao)服務，切實改(gai)善(shan)群(qun)眾(zhong)看(kan)病就醫(yi)(yi)感受(shou)。

　　（二）大膽改革(ge)傳(chuan)統的(de)服務體系、服務流程、資源(yuan)配置、服務模式等，通(tong)過(guo)運用信息化、網(wang)絡化手段，使影像(xiang)診斷更加先進、流程更加科學(xue)、就醫更加便捷。

　　（三）在實(shi)現影像(xiang)醫(yi)生(sheng)簽約服(fu)務基層(ceng)過程中，始(shi)終堅(jian)持把提(ti)高影像(xiang)診斷質(zhi)(zhi)量、保(bao)障醫(yi)療(liao)安(an)全(quan)放在首位，遵循醫(yi)學(xue)發展規律(lv)，切實(shi)加強醫(yi)療(liao)質(zhi)(zhi)量和安(an)全(quan)管理(li)。

　　三、具體內容

　　（一）建立(li)“全(quan)球影像(xiang)云”莆田平臺，組建專(zhuan)家群

　　我(wo)委將(jiang)集合(he)全市的(de)影像(xiang)診(zhen)斷專(zhuan)(zhuan)業(ye)的(de)專(zhuan)(zhuan)家，組(zu)建(jian)(jian)專(zhuan)(zhuan)家群，并(bing)依(yi)托區域PACS項目成果基礎上(shang)建(jian)(jian)立“全球(qiu)影像(xiang)云”莆田平臺，由(you)市影像(xiang)質量控制中心(xin)負(fu)責管理(li)，使之成為我(wo)市影像(xiang)診(zhen)斷技術的(de)交(jiao)流中心(xin)。

　　1、影像(xiang)(xiang)遠(yuan)(yuan)程(cheng)會(hui)(hui)診人(ren)(ren)員的資質(zhi)(zhi)認定(ding)。我委將(jiang)在(zai)全市二(er)(er)級以上(shang)(shang)醫(yi)院篩選影像(xiang)(xiang)遠(yuan)(yuan)程(cheng)會(hui)(hui)診的專家(jia)。各醫(yi)院將(jiang)專家(jia)資料(liao)上(shang)(shang)傳(chuan)到影像(xiang)(xiang)質(zhi)(zhi)控中心(xin)，經中心(xin)組織(zhi)人(ren)(ren)員評定(ding)后確定(ding)專家(jia)人(ren)(ren)選，在(zai)“全球(qiu)影像(xiang)(xiang)云”莆田平臺上(shang)(shang)公布并提供給各鄉鎮衛生院選擇。原則上(shang)(shang)二(er)(er)級醫(yi)院遠(yuan)(yuan)程(cheng)會(hui)(hui)診人(ren)(ren)員職(zhi)稱需(xu)具備高級職(zhi)稱，三(san)級醫(yi)院遠(yuan)(yuan)程(cheng)會(hui)(hui)診人(ren)(ren)員職(zhi)稱需(xu)具備中級以上(shang)(shang)。“全球(qiu)影像(xiang)(xiang)云”莆田平臺專家(jia)上(shang)(shang)網原則為：專家(jia)本人(ren)(ren)自愿(yuan)，所在(zai)醫(yi)院同意(yi)。

　　2、 建(jian)立我市(shi)“全(quan)球(qiu)影(ying)(ying)像(xiang)(xiang)(xiang)云(yun)(yun)”平臺。我委(wei)在(zai)區域PACS項目基(ji)礎上，進(jin)一步拓展影(ying)(ying)像(xiang)(xiang)(xiang)平臺功能(neng)，依托三個市(shi)級醫(yi)學影(ying)(ying)像(xiang)(xiang)(xiang)診(zhen)斷中(zhong)心的技術力量(liang)，建(jian)設“全(quan)球(qiu)影(ying)(ying)像(xiang)(xiang)(xiang)云(yun)(yun)”莆田(tian)(tian)平臺，并由莆田(tian)(tian)市(shi)影(ying)(ying)像(xiang)(xiang)(xiang)質量(liang)控制中(zhong)心負責日常維護和(he)管理。各(ge)基(ji)層醫(yi)療衛生機構和(he)影(ying)(ying)像(xiang)(xiang)(xiang)專(zhuan)(zhuan)家簽約情況、影(ying)(ying)像(xiang)(xiang)(xiang)專(zhuan)(zhuan)家服務(wu)情況將(jiang)在(zai)“全(quan)球(qiu)影(ying)(ying)像(xiang)(xiang)(xiang)云(yun)(yun)”平臺上進(jin)行公示，同時“全(quan)球(qiu)影(ying)(ying)像(xiang)(xiang)(xiang)云(yun)(yun)”莆田(tian)(tian)平臺還將(jiang)實現(xian)無償提供大量(liang)專(zhuan)(zhuan)業(ye)(ye)學習(xi)(xi)研究(jiu)資(zi)源，建(jian)立學習(xi)(xi)討論(lun)(lun)群組，專(zhuan)(zhuan)家定期(qi)進(jin)行專(zhuan)(zhuan)業(ye)(ye)分析討論(lun)(lun)，建(jian)立典(dian)型影(ying)(ying)像(xiang)(xiang)(xiang)庫等(deng)功能(neng)，使之成(cheng)為我市(shi)影(ying)(ying)像(xiang)(xiang)(xiang)診(zhen)斷技術的交流(liu)中(zhong)心。

　　（二）開展影(ying)像醫生(sheng)簽(qian)約服務基層(ceng)

　　1、基(ji)層(ceng)醫(yi)療衛生(sheng)機構和(he)影像專(zhuan)家(jia)雙(shuang)向選擇(ze)簽(qian)約。各基(ji)層(ceng)醫(yi)療衛生(sheng)機構可與專(zhuan)家(jia)庫中的人員聯系，雙(shuang)方本著平等、尊重和(he)自(zi)愿的原則，簽(qian)訂影像醫(yi)生(sheng)簽(qian)約服務基(ji)層(ceng)協議。每(mei)家(jia)衛生(sheng)院原則上可與3-5名“全球(qiu)影像云”莆田平臺專(zhuan)家(jia)庫的專(zhuan)家(jia)簽(qian)約。具體(ti)服務職責權限可在(zai)協議中體(ti)現。

　　2、開展遠(yuan)程影(ying)像(xiang)會(hui)(hui)診。各基層醫(yi)(yi)療衛(wei)(wei)生機(ji)構(gou)在(zai)需要會(hui)(hui)診時，首(shou)先采取(qu)搶(qiang)單(dan)模式（將影(ying)像(xiang)資(zi)料通過(guo)“全(quan)球影(ying)像(xiang)云”莆田平臺群發(fa)給(gei)簽約(yue)醫(yi)(yi)生，以最快響應(ying)的醫(yi)(yi)生為本次會(hui)(hui)診醫(yi)(yi)生），如5分(fen)鐘內未得(de)到醫(yi)(yi)生響應(ying)，可采取(qu)指(zhi)派模式（由衛(wei)(wei)生院指(zhi)定(ding)某個簽約(yue)專家(jia)(jia)會(hui)(hui)診），搶(qiang)單(dan)或接到指(zhi)派的專家(jia)(jia)應(ying)及(ji)時（不得(de)超過(guo)30分(fen)鐘）出具影(ying)像(xiang)報(bao)告(gao)，減少病(bing)人等候時間。如該專家(jia)(jia)有特殊醫(yi)(yi)療任務或因(yin)其他原因(yin)無法及(ji)時出具報(bao)告(gao)時，要在(zai)5分(fen)鐘內及(ji)時告(gao)知派單(dan)人，另請簽約(yue)專家(jia)(jia)服(fu)務。

　　（三）開展(zhan)基層醫療衛生機(ji)構(gou)影(ying)(ying)(ying)像(xiang)診(zhen)(zhen)斷水平(ping)的(de)(de)等級(ji)(ji)(ji)評(ping)審。通(tong)過開展(zhan)影(ying)(ying)(ying)像(xiang)醫生簽約(yue)服務基層，不(bu)斷提(ti)高基層衛生院(yuan)自身的(de)(de)技術水平(ping)和管理能力后，我委(wei)將委(wei)托影(ying)(ying)(ying)像(xiang)質量控(kong)制中心對全市各鄉鎮衛生院(yuan)影(ying)(ying)(ying)像(xiang)診(zhen)(zhen)斷水平(ping)進行評(ping)級(ji)(ji)(ji)。評(ping)級(ji)(ji)(ji)為(wei)(wei)A級(ji)(ji)(ji)的(de)(de)，每年(nian)(nian)上傳的(de)(de)影(ying)(ying)(ying)像(xiang)診(zhen)(zhen)斷片(pian)(pian)數不(bu)低于20%；評(ping)級(ji)(ji)(ji)為(wei)(wei)B級(ji)(ji)(ji)的(de)(de)，每年(nian)(nian)上傳的(de)(de)影(ying)(ying)(ying)像(xiang)診(zhen)(zhen)斷片(pian)(pian)數不(bu)低于50%；評(ping)級(ji)(ji)(ji)為(wei)(wei)C級(ji)(ji)(ji)的(de)(de)，每年(nian)(nian)上傳的(de)(de)影(ying)(ying)(ying)像(xiang)診(zhen)(zhen)斷片(pian)(pian)數不(bu)低于80%。目前所(suo)有基層醫療衛生機(ji)構(gou)都暫定(ding)為(wei)(wei)C級(ji)(ji)(ji)。

　　（四）實(shi)行(xing)政(zheng)府購買服務的財政(zheng)補助政(zheng)策

　　1、以“公益性”為目(mu)標，進一步落實政府對基層醫(yi)療衛生機構的補(bu)償投入(ru)機制(zhi)。影像遠程會(hui)診(zhen)費(fei)納入(ru)新(xin)農合補(bu)償范圍，100%予以報(bao)銷(xiao)，不納入(ru)門(men)診(zhen)統籌(chou)補(bu)償封頂線。

　　2、建(jian)立獎勵激勵機制，每次會(hui)診費用中(zhong)三分(fen)之一支付給(gei)會(hui)診專(zhuan)家(jia)所屬的(de)醫(yi)院(yuan)，剩下(xia)的(de)三分(fen)之二通過所在醫(yi)院(yuan)支付給(gei)會(hui)診專(zhuan)家(jia)，從而進一步調動簽約專(zhuan)家(jia)及其所在醫(yi)院(yuan)的(de)工作積極性(xing)。

　　三、實(shi)施步驟(zou)

　　（一(yi)）組(zu)建“全球影像云”平臺專家庫(ku)（12月5日(ri)前完成(cheng)）

　　全市二級及(ji)以上醫院上報符合資(zi)質的影(ying)像(xiang)醫學專家(jia)（附件(jian)一），由影(ying)像(xiang)質量控制中心負責篩選(xuan)，并將名單(dan)在衛生信息網上公示。

　　（二）建立“全球影(ying)像云”莆田平(ping)臺(tai)（12月底(di)前完(wan)成）

　　由市(shi)衛(wei)計委信息科負責“全(quan)球影(ying)像云”莆(pu)田(tian)平臺的基礎建設(she)，做好各項軟件(jian)接口工作(zuo)，完善(shan)軟硬件(jian)設(she)施，爭(zheng)取年前上(shang)線運行。

　　（三）影像(xiang)醫生簽(qian)約服務基層(ceng)（2016年(nian)1月前完(wan)成）

　　各縣（區(qu)）衛(wei)生(sheng)(sheng)計生(sheng)(sheng)行政部門按照本方(fang)(fang)案要(yao)求(qiu)，結合本地區(qu)實際(ji)，制定具體工作方(fang)(fang)案，細化任(ren)務(wu)措施，明確責(ze)任(ren)要(yao)求(qiu)，層(ceng)層(ceng)動員部署，督促責(ze)轄區(qu)內(nei)的(de)各級(ji)各類醫療機構(gou)在(zai)2016年1月底(di)前全面(mian)完成影像醫生(sheng)(sheng)簽約服務(wu)基(ji)層(ceng)的(de)協議簽訂(ding)工作。

　　（四）基層衛生院影像診斷(duan)水平的等(deng)級評審(shen)（2016年底）

　　制定(ding)出臺《基(ji)(ji)層衛生院(yuan)影像(xiang)診(zhen)斷水平的(de)(de)等級(ji)評(ping)定(ding)實(shi)施細則》，并于(yu)2016年年底前委托莆田市影像(xiang)質量控制中心對全市基(ji)(ji)層醫療(liao)衛生機構影像(xiang)診(zhen)斷水平進(jin)行(xing)評(ping)級(ji)。各基(ji)(ji)層醫療(liao)衛生機構根據標準申(shen)請(qing)評(ping)級(ji)，未申(shen)請(qing)的(de)(de)均定(ding)為C級(ji)。

　　四、工作要求

　　（一）加(jia)強(qiang)組(zu)織領導

　　各級(ji)衛生計生行政部門和醫療機構要(yao)把(ba)落(luo)實影(ying)像醫生簽約服務(wu)基層，作(zuo)為民生幸(xing)福(fu)工(gong)程的重點(dian)內容，切實加強(qiang)組(zu)織領導，一把(ba)手親自負責，明確工(gong)作(zuo)任(ren)務(wu)，將(jiang)工(gong)作(zuo)責任(ren)落(luo)實到人，完善工(gong)作(zuo)制(zhi)度，早日完成簽約工(gong)作(zuo)。

　　（二(er)）加強宣傳(chuan)指(zhi)導

　　各(ge)(ge)級(ji)衛生計(ji)生行政部門和各(ge)(ge)級(ji)各(ge)(ge)類醫療機構要(yao)加強(qiang)影像(xiang)醫生簽約(yue)服務(wu)基(ji)層的(de)宣傳，要(yao)做好(hao)一些新舉(ju)措、新政策的(de)宣傳解釋和指導工作(zuo)，要(yao)及時通(tong)報好(hao)做法、好(hao)經(jing)驗，樹立(li)正面典型，為深化醫藥衛生體制(zhi)改革(ge)營造良好(hao)的(de)輿論(lun)氛圍。

　　（三）加強檢查督(du)導(dao)

　　專家所(suo)在醫院(yuan)日常(chang)要對專家的會診工(gong)(gong)作(zuo)進行(xing)考評，做(zuo)到有考核、有改進、有提高(gao)。各級衛生計生行(xing)政部(bu)門要建立健(jian)全督導考核機制(zhi)，開(kai)展考核評價，采取多(duo)種形式定期(qi)或不定期(qi)的對各醫院(yuan)影像(xiang)醫生簽約服務基層(ceng)工(gong)(gong)作(zuo)開(kai)展情況進行(xing)督查考核，動態調整考核指標，將評價結果納(na)入(ru)醫院(yuan)績效考核指標體系。

　　（四）加強質控評估

　　我委將(jiang)開(kai)展常態(tai)化(hua)的質(zhi)量評估(gu)，委托影(ying)像質(zhi)量控制中(zhong)心每季度對(dui)影(ying)像會診的情況(kuang)進行評估(gu)，重(zhong)點(dian)檢(jian)查(cha)會診的準確(que)率，及時率等指(zhi)標(biao)。通過(guo)質(zhi)量評估(gu)針對(dui)日常工(gong)作中(zhong)存在的突出(chu)問題進行不斷改善，使我市基(ji)層影(ying)像診斷能力和(he)管理水平持續提高(gao)。并(bing)將(jiang)檢(jian)查(cha)情況(kuang)作為下一年(nian)(nian)度專家庫人(ren)員評估(gu)的重(zhong)要(yao)指(zhi)標(biao)，每年(nian)(nian)對(dui)專家庫進行補充和(he)更換。

　　莆田市衛生計(ji)生委辦(ban)公室

　　2015年11月30日印發