國(guo)家(jia)衛健(jian)委、國(guo)家(jia)中(zhong)醫藥(yao)局發(fa)布(bu)《關于(yu)開展城市(shi)醫療聯合(he)體建設(she)試(shi)點工(gong)作(zuo)的(de)通知》，決定開展城市(shi)醫聯體建設(she)試(shi)點工(gong)作(zuo)，要求(qiu)各省級衛生健(jian)康行政部(bu)門和中(zhong)醫藥(yao)主管(guan)部(bu)門按照要求(qiu)，在設(she)區的(de)地(di)市(shi)中(zhong)遴選推薦，并公布(bu)《城市(shi)醫療聯合(he)體建設(she)試(shi)點工(gong)作(zuo)方案》（以下(xia)簡稱《方案》）。

工作目(mu)標(biao)

到(dao)2019年底，100個(ge)(ge)試(shi)(shi)點城(cheng)市(shi)全(quan)面啟動城(cheng)市(shi)醫(yi)(yi)聯(lian)體網格化布局(ju)與，每個(ge)(ge)試(shi)(shi)點城(cheng)市(shi)至少建成(cheng)(cheng)一(yi)個(ge)(ge)有明顯(xian)成(cheng)(cheng)效的(de)醫(yi)(yi)聯(lian)體，初步形成(cheng)(cheng)以城(cheng)市(shi)三級醫(yi)(yi)院(yuan)牽頭、基層(ceng)醫(yi)(yi)療(liao)機(ji)構為基礎，康復、護理等其他醫(yi)(yi)療(liao)機(ji)構參加的(de)醫(yi)(yi)聯(lian)體模式。

到2020年，100個(ge)試(shi)點(dian)城市形(xing)(xing)成(cheng)(cheng)醫聯體網格化(hua)布局，取(qu)得明(ming)顯(xian)成(cheng)(cheng)效。區(qu)域醫療衛生服務能(neng)力(li)明(ming)顯(xian)增強，資源利(li)用效率明(ming)顯(xian)提升，醫聯體成(cheng)(cheng)為服務、責任、利(li)益(yi)、管理共同體，形(xing)(xing)成(cheng)(cheng)有序的分級就(jiu)醫秩序。

1、網(wang)格化建設城市醫聯體(ti)

每個(ge)試點城市根據地緣(yuan)關系、人(ren)口分布、群眾就(jiu)醫需(xu)求、醫療(liao)衛生資源分布等因素，將服務區(qu)域劃分為若干個(ge)網(wang)格(ge)。整合網(wang)格(ge)內(nei)醫(yi)(yi)(yi)療衛生(sheng)資源，組建由三(san)級公(gong)(gong)立醫(yi)(yi)(yi)院或者代表轄區(qu)醫(yi)(yi)(yi)療水平的(de)醫(yi)(yi)(yi)院牽頭，其(qi)他若干家醫(yi)(yi)(yi)院、社(she)區(qu)衛生(sheng)服務(wu)機構、護理(li)院、專業康(kang)(kang)復(fu)機構等為(wei)成員的(de)醫(yi)(yi)(yi)聯體，鼓勵公(gong)(gong)共衛生(sheng)機構參加(jia)，由醫(yi)(yi)(yi)聯體統籌負(fu)(fu)責網(wang)格(ge)內(nei)居民(min)健康(kang)(kang)管理(li)、疾病診治、康(kang)(kang)復(fu)護理(li)等工作，牽頭單位負(fu)(fu)總責。原則(ze)上，醫(yi)聯(lian)體網格不(bu)要跨醫(yi)保統籌區域。

2、牽(qian)頭醫(yi)院要(yao)主動吸引社會辦醫(yi)療機構(gou)參(can)加醫(yi)聯體(ti)

牽(qian)頭醫院要主動吸引(yin)社會(hui)辦醫療(liao)機(ji)構(gou)參(can)加醫聯(lian)體(ti)，鼓勵社會(hui)力量辦醫療(liao)機(ji)構(gou)按(an)照自(zi)愿原則參(can)加醫聯(lian)體(ti)。

3、鼓勵中醫(yi)醫(yi)院牽頭組建醫(yi)聯體(ti)

醫聯體(ti)(ti)牽(qian)頭(tou)醫院(yuan)并不一定是綜合醫院(yuan)，《方(fang)案(an)》強調，要(yao)鼓勵中醫醫院(yuan)牽(qian)頭(tou)組建醫聯體(ti)(ti)，發揮中醫藥在治未病(bing)、疾(ji)病(bing)治療和疾(ji)病(bing)康復中的重要(yao)作(zuo)用。積極支持地市級(ji)婦(fu)幼保健院為龍頭、縣區級(ji)婦(fu)幼保健機構為骨干組建婦(fu)幼專科醫(yi)聯(lian)體。另外，在醫(yi)聯體內部(bu)考核(he)時要堅持中西醫(yi)并重(zhong)，確保按中醫(yi)醫(yi)院特點和實際考核(he)中醫(yi)醫(yi)院。

4、推進醫保支付方式改革，建立結余留用、超支合理(li)分擔機制

積極推進以醫(yi)(yi)(yi)聯(lian)體(ti)為單元實(shi)行(xing)醫(yi)(yi)(yi)保(bao)總額打(da)包付(fu)費等支付(fu)方式改革，建立結余(yu)留(liu)用、超支合理分(fen)擔機制，結余(yu)的醫(yi)(yi)(yi)療(liao)收入可(ke)用于開展(zhan)業務(wu)工(gong)作(zuo)和提高(gao)醫(yi)(yi)(yi)務(wu)人員待遇，引導醫(yi)(yi)(yi)聯(lian)體(ti)規(gui)范行(xing)為，主動做好健康管(guan)理和疾病(bing)診(zhen)治工(gong)作(zuo)，提高(gao)醫(yi)(yi)(yi)保(bao)使(shi)用績效。完(wan)善(shan)不同級別、不同類(lei)別醫療(liao)機(ji)構醫保差(cha)異化支付(fu)政策。在(zai)醫聯體內同一(yi)次住院轉診連續計算起付(fu)線，引導(dao)群眾基(ji)層就(jiu)醫。

5、動(dong)態調整醫療服務價(jia)格(ge)

按照總(zong)量控(kong)制、結構(gou)調(diao)(diao)整(zheng)(zheng)、有(you)升(sheng)有(you)降、逐步到位的(de)原則，動態調(diao)(diao)整(zheng)(zheng)醫(yi)療(liao)服(fu)(fu)務(wu)價格，逐步理順醫(yi)療(liao)服(fu)(fu)務(wu)比(bi)價關系，逐步提高醫(yi)療(liao)服(fu)(fu)務(wu)中技(ji)術(shu)勞(lao)務(wu)性收入的(de)比(bi)重，調(diao)(diao)動醫(yi)療(liao)機(ji)構(gou)及醫(yi)務(wu)人員積(ji)極(ji)性。

6、動態提升醫務人員薪酬水(shui)平

推進人事制(zhi)度(du)改革(ge)，探索實行(xing)醫聯體(ti)在編(bian)制(zhi)總量內統籌使用(yong)編(bian)制(zhi)。落實“兩(liang)個(ge)允許”要求，建立符合醫療衛生(sheng)行(xing)業特點和(he)醫聯體(ti)發展(zhan)要求的薪酬(chou)制(zhi)度(du)，合理確定和(he)動(dong)態提升醫務人員薪酬(chou)水平(ping)。醫(yi)務(wu)人(ren)員收入由(you)醫(yi)聯(lian)體自主分配，建立以崗位為基礎，以績效為核心，多勞多得(de)、優績優酬的(de)內部分配機制。

7、實現(xian)用藥目(mu)錄銜接(jie)、采購數據共享(xiang)、處方(fang)自由(you)流動、一(yi)體化配送支付

醫聯(lian)(lian)體(ti)內部用藥(yao)目(mu)錄不(bu)一致，給雙向(xiang)轉(zhuan)診、上(shang)下聯(lian)(lian)通(tong)過程帶來阻礙，因此《方案》規定要建立醫聯(lian)(lian)體(ti)內統一藥(yao)品耗材管理平臺，以(yi)優(you)先配備使用基(ji)本藥(yao)物為引領，實現用藥(yao)目(mu)錄銜接(jie)、采購數據共享、處方自由流動(dong)、一體(ti)化配送支(zhi)付。加強(qiang)牽頭(tou)醫(yi)院對下級醫(yi)療機(ji)構(gou)用藥(yao)(yao)(yao)指導(dao)，強(qiang)化藥(yao)(yao)(yao)品供應(ying)管理(li)和(he)短缺(que)藥(yao)(yao)(yao)品監測應(ying)對，逐步實現藥(yao)(yao)(yao)品供應(ying)和(he)藥(yao)(yao)(yao)學服務同質化。

8、由對單(dan)一醫(yi)療機構考核轉(zhuan)變為對醫(yi)聯體綜合績效考核

完(wan)善醫聯體綜合績(ji)效考(kao)(kao)(kao)核(he)制度(du)，以公益性(xing)為(wei)導(dao)向，突(tu)出職責履(lv)行、功(gong)能落實、醫療質(zhi)量、公共(gong)衛生(sheng)任務完(wan)成情況(kuang)、費用控制、運行績(ji)效和(he)群眾滿(man)意度(du)等考(kao)(kao)(kao)核(he)指標，由(you)對單(dan)一(yi)醫療機構(gou)考(kao)(kao)(kao)核(he)轉(zhuan)變為(wei)對醫聯體綜合績(ji)效考(kao)(kao)(kao)核(he)。考(kao)(kao)(kao)核(he)結果與財政補助、醫保償(chang)付、薪酬總量等掛鉤。

9、逐步實(shi)現(xian)醫聯體內部(bu)“五統(tong)一”

逐步實現(xian)醫聯體(ti)內行(xing)政管理、醫療業務(wu)、公共衛(wei)生服務(wu)、后勤服務(wu)、信(xin)息系統(tong)統(tong)一管理，統(tong)籌醫聯體(ti)內基礎(chu)建設、物資采購和(he)設備(bei)配置，主動(dong)控制運行(xing)成本。

10、共享醫療(liao)資源，檢(jian)查(cha)檢(jian)驗結果互(hu)認

鼓勵(li)由牽頭醫院設(she)置或者社(she)會力量舉辦(ban)醫學影(ying)像(xiang)、檢查檢驗(yan)、病理和消毒供(gong)應(ying)等中心，為(wei)醫聯體(ti)內各醫療機構提供(gong)同質化、一體(ti)化服務(wu)。在保(bao)障醫療質量的前(qian)提下，推進醫聯體(ti)內不同級別、類別醫療機構間檢查檢驗(yan)結果(guo)互認，減(jian)輕(qing)患者就醫負擔。