近日(ri)，國家衛計委(wei)發布(bu)《關于鞏固破除以(yi)藥補醫成(cheng)果持續深化(hua)(hua)公立醫院綜合改(gai)革(ge)的通知》(以(yi)下簡稱《通知》)，就鞏固改(gai)革(ge)成(cheng)果、持續深化(hua)(hua)改(gai)革(ge)發布(bu)了一(yi)系列(lie)新措(cuo)施。

公立(li)醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)綜(zong)合改(gai)(gai)革(ge)(ge)是(shi)保障和改(gai)(gai)善(shan)民(min)生的重(zhong)要舉措，是(shi)深化醫(yi)(yi)(yi)藥衛生體(ti)制改(gai)(gai)革(ge)(ge)的重(zhong)中之(zhi)重(zhong)。目(mu)前(qian)，公立(li)醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)已全面推開綜(zong)合改(gai)(gai)革(ge)(ge)，全部取(qu)消藥品加成，逐步建立(li)維(wei)護公益性(xing)、調動積(ji)(ji)極性(xing)、保障可持續的運行新機制，取(qu)得(de)了(le)重(zhong)大階段(duan)性(xing)成效。但公立(li)醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)綜(zong)合改(gai)(gai)革(ge)(ge)是(shi)一(yi)(yi)項復雜的系(xi)統工(gong)程，涉(she)及深刻的利益調整，仍面臨一(yi)(yi)些困難和挑(tiao)戰，重(zhong)點領域和關(guan)鍵環節改(gai)(gai)革(ge)(ge)亟需深化，醫(yi)(yi)(yi)務人員積(ji)(ji)極性(xing)有待進一(yi)(yi)步調動。

鞏固完善公立醫院補償新機制

《通知》要(yao)求，鞏(gong)固完善(shan)公(gong)立醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)補償新機制。各(ge)(ge)地要(yao)對(dui)全部(bu)取(qu)消藥(yao)品加成進(jin)行階段性(xing)總結評(ping)估，對(dui)公(gong)立醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)取(qu)消藥(yao)品加成減少(shao)的(de)合(he)(he)理收(shou)入，要(yao)嚴格按照(zhao)當地公(gong)立醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)綜(zong)合(he)(he)改(gai)(gai)革實(shi)施(shi)方(fang)案確定的(de)補償途(tu)徑和比例執行。對(dui)照(zhao)方(fang)案確定的(de)各(ge)(ge)項(xiang)改(gai)(gai)革政(zheng)策，落(luo)實(shi)不到(dao)位的(de)地區(qu)要(yao)查找原因(yin)、精準施(shi)策、限期整(zheng)改(gai)(gai)。2018年8月底前，整(zheng)改(gai)(gai)措施(shi)要(yao)落(luo)實(shi)到(dao)位。為鞏(gong)固破除(chu)以藥(yao)補醫(yi)(yi)成果，中央財政(zheng)在2018~2020年繼續安排資金(jin)支持縣(xian)級和城市公(gong)立醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)綜(zong)合(he)(he)改(gai)(gai)革。地方(fang)各(ge)(ge)級財政(zheng)要(yao)繼續加大(da)對(dui)公(gong)立醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)綜(zong)合(he)(he)改(gai)(gai)革的(de)支持力度。

2018年(nian)全面推行以按病種付(fu)費

《通知》強(qiang)調，全面推行以按(an)病(bing)(bing)種(zhong)付(fu)費(fei)為(wei)重點的(de)(de)多元復合式醫保支(zhi)付(fu)方式，2018年國(guo)家(jia)統一確定100個以上的(de)(de)病(bing)(bing)種(zhong)，指導(dao)各地推進實施。推進按(an)疾病(bing)(bing)診斷相關分組(DRG)付(fu)費(fei)試點，完善(shan)按(an)人頭、按(an)床日等多種(zhong)付(fu)費(fei)方式。探索符(fu)合中(zhong)醫藥(yao)(yao)服(fu)務(wu)特點的(de)(de)支(zhi)付(fu)方式，鼓(gu)勵(li)提供和使用(yong)適宜(yi)的(de)(de)中(zhong)醫藥(yao)(yao)服(fu)務(wu)。建(jian)立“結余(yu)留用(yong)、合理超支(zhi)分擔”的(de)(de)激勵(li)和風險(xian)分擔機(ji)制，提高公(gong)立醫院自(zi)我管理、控(kong)制成(cheng)本(ben)的(de)(de)積極性。

深化(hua)醫(yi)(yi)療服務(wu)(wu)(wu)定價(jia)方式改革，進一步擴(kuo)大按(an)病種收費(fei)(fei)、按(an)服務(wu)(wu)(wu)單元收費(fei)(fei)范(fan)圍和數(shu)量。優化(hua)規范(fan)現有(you)醫(yi)(yi)療服務(wu)(wu)(wu)價(jia)格項(xiang)目，加(jia)快(kuai)審核(he)新增醫(yi)(yi)療服務(wu)(wu)(wu)價(jia)格項(xiang)目，促(cu)進醫(yi)(yi)療新技(ji)術研(yan)發(fa)應用。對質量差(cha)異(yi)小、價(jia)格相近(jin)的(de)同種高值醫(yi)(yi)用耗材(cai)，探(tan)索實行納入醫(yi)(yi)療服務(wu)(wu)(wu)打(da)包收費(fei)(fei)，制(zhi)定統一的(de)醫(yi)(yi)療服務(wu)(wu)(wu)價(jia)格。

控制醫(yi)療(liao)費用不搞“一刀切(qie)”

《通知》要(yao)(yao)求，持續(xu)控(kong)制(zhi)醫(yi)(yi)療(liao)費(fei)用(yong)(yong)不(bu)合(he)理(li)增長(chang)(chang)。2018年，繼續(xu)控(kong)制(zhi)醫(yi)(yi)療(liao)費(fei)用(yong)(yong)不(bu)合(he)理(li)增長(chang)(chang)，逐步實現(xian)醫(yi)(yi)療(liao)費(fei)用(yong)(yong)增長(chang)(chang)與(yu)國民經濟發(fa)展(zhan)(zhan)相協調。各地要(yao)(yao)根據近(jin)年來省、地市(shi)、縣級(ji)經濟社會發(fa)展(zhan)(zhan)情況(kuang)(kuang)和醫(yi)(yi)療(liao)費(fei)用(yong)(yong)增長(chang)(chang)情況(kuang)(kuang)，科學設定年度(du)醫(yi)(yi)療(liao)費(fei)用(yong)(yong)增長(chang)(chang)控(kong)制(zhi)指(zhi)標，逐級(ji)分(fen)(fen)解到各地市(shi)、縣(市(shi)、區、師)，不(bu)搞“一(yi)刀切”;要(yao)(yao)結合(he)各級(ji)各類公立(li)醫(yi)(yi)院功(gong)能(neng)定位、提供服務情況(kuang)(kuang)和建立(li)分(fen)(fen)級(ji)診療(liao)制(zhi)度(du)要(yao)(yao)求，將(jiang)控(kong)費(fei)指(zhi)標細化(hua)分(fen)(fen)解到每家(jia)醫(yi)(yi)院，不(bu)搞“一(yi)刀切”。

7月底前各省制定現代醫(yi)院管(guan)理制度方案

貫徹落實(shi)(shi)《國(guo)務(wu)院辦公(gong)(gong)廳關于建(jian)立(li)(li)現代醫(yi)(yi)(yi)院管(guan)理制度的(de)指(zhi)導意見》(國(guo)辦發(fa)〔2017〕67號)，2018年7月底前各(ge)省份制定(ding)具(ju)體實(shi)(shi)施方案。2018年，國(guo)家(jia)衛生健康委員會(hui)和國(guo)家(jia)中(zhong)醫(yi)(yi)(yi)藥(yao)管(guan)理局(ju)屬(shu)管(guan)醫(yi)(yi)(yi)院以及(ji)全國(guo)20%的(de)二級以上公(gong)(gong)立(li)(li)醫(yi)(yi)(yi)院、10%的(de)社會(hui)辦非(fei)營(ying)利性(xing)醫(yi)(yi)(yi)院完成(cheng)章程制定(ding)工作。建(jian)立(li)(li)以公(gong)(gong)益性(xing)為導向的(de)公(gong)(gong)立(li)(li)醫(yi)(yi)(yi)院考(kao)核評價(jia)機制，加強醫(yi)(yi)(yi)療服務(wu)質量和安全監管(guan)。嚴厲(li)打(da)擊醫(yi)(yi)(yi)藥(yao)購(gou)銷領域商業(ye)賄賂(lu)行(xing)為，堅決糾正(zheng)醫(yi)(yi)(yi)藥(yao)購(gou)銷和醫(yi)(yi)(yi)療服務(wu)中(zhong)不正(zheng)之風。

2020年基本理順醫療服務比價關系

各(ge)地要嚴格按(an)照醫(yi)(yi)(yi)療服(fu)務體系規(gui)劃和資源配置(zhi)標(biao)準(zhun)，合理(li)布局公(gong)立醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)的(de)(de)數(shu)量和規(gui)模，增強規(gui)劃的(de)(de)剛性(xing)約束，建(jian)立優質高(gao)效(xiao)、上下貫通的(de)(de)整合型醫(yi)(yi)(yi)療服(fu)務體系，推動分級診療制度建(jian)設。各(ge)級各(ge)類公(gong)立醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)要嚴格按(an)照功能(neng)(neng)定(ding)位(wei)提供服(fu)務，將落實功能(neng)(neng)定(ding)位(wei)、體現公(gong)益性(xing)改革(ge)發展(zhan)指標(biao)與財(cai)政補助、醫(yi)(yi)(yi)保支(zhi)付、薪酬(chou)水平和績效(xiao)工資總(zong)量以及院(yuan)長薪酬(chou)、任免(mian)、獎懲等掛鉤。到2020年(nian)，逐步建(jian)立以成(cheng)本(ben)和收入結構變化為基礎的(de)(de)價(jia)格動態(tai)調整機制，基本(ben)理(li)順醫(yi)(yi)(yi)療服(fu)務比價(jia)關(guan)系。

根據公(gong)立(li)(li)醫院(yuan)綜(zong)合改(gai)(gai)革效果(guo)評價考核結(jie)(jie)果(guo)，建立(li)(li)示范(fan)退出(chu)機制，對(dui)改(gai)(gai)革進展緩(huan)慢或工(gong)作(zuo)停(ting)滯不前(qian)(qian)的(de)(de)(de)(de)(de)示范(fan)地區和(he)醫院(yuan)限(xian)期整(zheng)(zheng)改(gai)(gai)，整(zheng)(zheng)改(gai)(gai)不到位(wei)的(de)(de)(de)(de)(de)撤銷其示范(fan)資格(ge)。《通知(zhi)》規定(ding)，2018年4月(yue)底(di)前(qian)(qian)，各(ge)地要將總結(jie)(jie)評估報告和(he)整(zheng)(zheng)改(gai)(gai)措施報國務院(yuan)醫改(gai)(gai)辦。2018年8月(yue)底(di)前(qian)(qian)，整(zheng)(zheng)改(gai)(gai)措施要落實(shi)到位(wei)。有了嚴格(ge)的(de)(de)(de)(de)(de)時間限(xian)制，相信各(ge)地的(de)(de)(de)(de)(de)落實(shi)節奏也會加(jia)快。這份《通知(zhi)》，是對(dui)公(gong)立(li)(li)醫院(yuan)綜(zong)合改(gai)(gai)革工(gong)作(zuo)的(de)(de)(de)(de)(de)進一步深化和(he)加(jia)強，各(ge)項(xiang)政策都將在(zai)這份文件(jian)的(de)(de)(de)(de)(de)督(du)促下，得到更具體的(de)(de)(de)(de)(de)落實(shi)。