近(jin)日，國務院辦公廳印發《關于進一步深化基本醫療(liao)保險支(zhi)付方式(shi)改革的指導意(yi)見》（以下簡稱《意(yi)見》），對下一步全(quan)面推進醫保支(zhi)付方式(shi)改革做(zuo)出部署(shu)。

　　《意見》要求(qiu)，2017年起(qi)，進(jin)一(yi)步(bu)加強醫(yi)保基金(jin)預算管理，全(quan)面(mian)推行(xing)以(yi)按病(bing)種付費(fei)為主的多元復合式醫(yi)保支付方式。到(dao)2020年(nian)，醫(yi)保支付方式改革(ge)覆蓋所有醫(yi)療機構及(ji)醫(yi)療服(fu)務，按(an)項目付費占比明(ming)顯下降。

　　《意見》指出，醫(yi)(yi)保支(zhi)(zhi)付是基(ji)本(ben)醫(yi)(yi)保管理和深(shen)(shen)化醫(yi)(yi)改的(de)(de)重要(yao)環節(jie)，是調節(jie)醫(yi)(yi)療服(fu)務(wu)行為、引導醫(yi)(yi)療資源配置的(de)(de)重要(yao)杠(gang)桿。新一(yi)輪醫(yi)(yi)改以來，各地(di)積極(ji)(ji)探索醫(yi)(yi)保支(zhi)(zhi)付方(fang)式(shi)改革，在(zai)保障(zhang)參保人員權益、控(kong)制醫(yi)(yi)保基(ji)金不合理支(zhi)(zhi)出等方(fang)面(mian)取得積極(ji)(ji)成效，但醫(yi)(yi)保對(dui)醫(yi)(yi)療服(fu)務(wu)供需雙方(fang)特別(bie)是對(dui)供方(fang)的(de)(de)引導制約作用(yong)(yong)尚(shang)未得到有效發揮。為更(geng)好(hao)地(di)保障(zhang)參保人員權益、規范醫(yi)(yi)療服(fu)務(wu)行為、控(kong)制醫(yi)(yi)療費用(yong)(yong)不合理增長，充分(fen)發揮醫(yi)(yi)保在(zai)醫(yi)(yi)改中的(de)(de)基(ji)礎性(xing)作用(yong)(yong)，需要(yao)進一(yi)步(bu)深(shen)(shen)化基(ji)本(ben)醫(yi)(yi)療保險(xian)支(zhi)(zhi)付方(fang)式(shi)改革。

　　《意(yi)見(jian)》提出，要(yao)針對不同(tong)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)服務特點，推進(jin)醫(yi)(yi)(yi)保(bao)支(zhi)付(fu)(fu)(fu)方(fang)(fang)式(shi)分(fen)類改革。對住(zhu)院醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)服務，主要(yao)按(an)(an)病(bing)種、按(an)(an)疾病(bing)診斷相關(guan)分(fen)組付(fu)(fu)(fu)費(fei)(fei)，長期、慢性(xing)病(bing)住(zhu)院醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)服務可按(an)(an)床(chuang)日付(fu)(fu)(fu)費(fei)(fei)；對基層(ceng)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)服務，可按(an)(an)人頭付(fu)(fu)(fu)費(fei)(fei)，積極探索將(jiang)按(an)(an)人頭付(fu)(fu)(fu)費(fei)(fei)與(yu)慢性(xing)病(bing)管理(li)相結合(he)；對不宜(yi)打包付(fu)(fu)(fu)費(fei)(fei)的復雜病(bing)例和門診費(fei)(fei)用(yong)，可按(an)(an)項目付(fu)(fu)(fu)費(fei)(fei)；探索符合(he)中醫(yi)(yi)(yi)藥服務特點的支(zhi)付(fu)(fu)(fu)方(fang)(fang)式(shi)。要(yao)強化醫(yi)(yi)(yi)保(bao)對醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)行為的監管，將(jiang)監管重(zhong)點從醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)費(fei)(fei)用(yong)控(kong)制轉向(xiang)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)費(fei)(fei)用(yong)和醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)質量雙控(kong)制。

　　《意見》要求(qiu)各地結合醫(yi)(yi)保基(ji)金(jin)預算(suan)管(guan)理，完善總(zong)額控制，積極探索將點數法與預算(suan)管(guan)理、按病種付(fu)費等結合應用。嚴格規(gui)范基(ji)本(ben)醫(yi)(yi)保責任(ren)邊(bian)界，重(zhong)點體現“保基本(ben)”，公共衛生(sheng)費用、體(ti)育健身或養生(sheng)保(bao)(bao)健消費等不得納(na)(na)入(ru)(ru)(ru)醫(yi)(yi)保(bao)(bao)支(zhi)付(fu)(fu)范圍。通(tong)過對符合(he)(he)規(gui)定(ding)的(de)轉(zhuan)診住院(yuan)患(huan)者(zhe)連續計算起(qi)付(fu)(fu)線，將符合(he)(he)規(gui)定(ding)的(de)家庭(ting)醫(yi)(yi)生(sheng)簽(qian)約服(fu)務(wu)費納(na)(na)入(ru)(ru)(ru)醫(yi)(yi)保(bao)(bao)支(zhi)付(fu)(fu)范圍，探索對縱向合(he)(he)作的(de)醫(yi)(yi)療聯合(he)(he)體(ti)等分工協作模(mo)式實行醫(yi)(yi)保(bao)(bao)總(zong)額付(fu)(fu)費等措施，引導(dao)基層首診、雙向轉(zhuan)診。建立區(qu)域內(nei)醫(yi)(yi)療衛生(sheng)資源總(zong)量(liang)、醫(yi)(yi)療費用總(zong)量(liang)宏觀調控機(ji)制，控制醫(yi)(yi)療費用過快增長(chang)。推(tui)行臨床路徑管理和(he)醫(yi)(yi)學檢查檢驗結果互認(ren)，完善(shan)公立醫(yi)(yi)院(yuan)績效(xiao)考(kao)核和(he)收(shou)入(ru)(ru)(ru)分配機(ji)制，規(gui)范和(he)推(tui)動醫(yi)(yi)務(wu)人員多點執業。

　　《意(yi)見(jian)》強調(diao)，要充(chong)分認識深(shen)化醫(yi)保(bao)支付方(fang)式改革(ge)的重要性，促進醫(yi)療(liao)(liao)服務行為(wei)規范，調(diao)動醫(yi)療(liao)(liao)機構和醫(yi)務人員(yuan)主(zhu)動控制(zhi)醫(yi)療(liao)(liao)成(cheng)本的積極性，支持建立分級(ji)診療(liao)(liao)模式和基(ji)層醫(yi)療(liao)(liao)衛(wei)生機構健康發(fa)展，切實保(bao)障廣大參(can)保(bao)人員(yuan)基(ji)本醫(yi)療(liao)(liao)權(quan)益和醫(yi)保(bao)制(zhi)度長期可持續發(fa)展，為(wei)醫(yi)療(liao)(liao)衛(wei)生體制(zhi)改革(ge)的深(shen)化提供助力。